鹿寨縣醫療保障局

不予行政處罰決定書

????????鹿醫保不罰字〔2025〕第01號

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當事人（姓名或名稱）：鹿寨縣寨沙鎮龍江衛生院

主體資格證件名稱及號碼：事業單位法人證書12450223499039747E

住所或地址：鹿寨縣寨沙鎮龍江街118號

法定代表人（負責人）：郭愛文

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本機關于2025年6月3日至2025年6月10日對你（單位）進行了調查，發現你（單位）實施了如下違法行為：2025年4月期間，你單位存在降低住院標準入院和住院期間未履行請假手續車接車送住院患者回家休養的情況，該行為涉及2人次造成醫保基金（含統籌基金及醫療救助基金）損失1776.51元，違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條之規定，構成掛床住院的違法行為。

以上違法事實，主要證據如下：1.當事人提交的《事業單位法人證書》、《醫療機構執業許可證》、《2024-2025年柳州市醫療保障局定點醫療機構服務協議》等，證明當事人的主體資格；2.《檢查筆錄》1份、當事人處的工作人員徐微等人的《詢問筆錄》3份，證明當事人確認存在掛床住院的違法行為；3.林玉姣、陸秀娟2人的《詢問筆錄》，證明住院患者確認住院期間未經請假回家休養；4.林玉姣、陸秀娟2人于2025年4月期間在當事人處住院治療的病歷、發票等，證明掛床住院造成的醫療保障基金損失金額；5.《關于對鹿寨縣寨沙鎮龍江衛生院套取醫保資金投訴件的現場核查情況》1份，證明當事人存在降低住院標準住院和掛床住院的違法行為；6.當事人違規使用的醫?；鹎逋嘶蒯t?；饘舻你y行回單及清退明細等，證明當事人及時退回因掛床住院造成的醫療保障基金損失；7.《關于對鹿寨縣寨沙鎮龍江衛生院開展2024年度醫保結算費用核查的報告》1份，證明當事人上年度醫?；鹬Ц额~。

當事人上述行為違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條之規定，構成掛床住院的違法行為，依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第一項：“定點醫藥機構有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理：（一）分解住院、掛床住院”的相關規定。

鑒于當事人初次違法，且掛床住院的違法行為造成醫?；穑êy籌基金及醫療救助基金）損失1776.51元占該定點醫療機構上年度醫?；鹬Ц额~5892767.97元的0.03%，已及時退回到醫保經辦機構的指定賬戶，依據《廣西壯族自治區醫療保障局關于印發<廣西壯族自治區醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準（試行）>的通知》（桂醫保發〔2023〕42號）第十五條第一項：“定點醫藥機構符合《基金監管條例》第三十八條規定情形的，按照以下裁量基準確定處罰。（一）不予處罰：違法行為輕微，未造成醫?；饟p失，自行糾正或者在限期內改正，應當不予處罰，可以約談有關負責人；初次違法且造成醫保基金損失占該定點醫療機構上年度醫?；鹬Ц额~0.1%以下，及時改正并退回損失金額的，可以不予處罰，由醫療保障行政部門約談有關負責人”，本機關決定對當事人不予處罰，由鹿寨縣醫療保障局約談有關負責人。

如對本決定不服，可以于收到本決定書之日起六十日內向鹿寨縣人民政府申請復議，也可以于六個月內依法向柳州市柳南區人民法院或鹿寨縣人民法院提起行政訴訟。

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鹿寨縣醫療保障局

2025年6月26日

???（此件公開發布）

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（本文書一式三份，一份送達當事人，一份由本機關留存，一份隨卷歸檔。）