1．《工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇申請表》，原件1份；

2．申報門診醫(yī)療費用的，提供：

（1）門診醫(yī)療費用發(fā)票，原件1份；

（2）與發(fā)票日期對應(yīng)的門診病歷，復(fù)印件1份；

3．申報住院醫(yī)療費用的，提供

（1）住院醫(yī)療費用發(fā)票，原件1份；

（2）與發(fā)票對應(yīng)的住院醫(yī)療費用清單，原件1份；

（3）出院小結(jié)或出院記錄，原件1份。

4．涉及第三方責(zé)任的，提供：

（1）交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故，提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書、事故民事賠償調(diào)解書，復(fù)印件1份；

（2）經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，提供民事判決書或民事調(diào)解書，復(fù)印件1份；

（3）經(jīng)人民法院執(zhí)行庭中止（終止）執(zhí)行文書，原件1份。