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鹿寨縣人民政府

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辦 公 室 文 件

鹿政辦發(fā)〔2018〕33號

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鹿寨縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)

《鹿寨縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案（2016-2020年）》的通知

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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣直各有關(guān)單位：

《鹿寨縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案（2016-2020年）》經(jīng)縣委、縣人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真貫徹執(zhí)行。

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2018年5月24日

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鹿寨縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案（2016-2020年）

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為進一步完善我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高全縣居民健康水平，根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》《中共廣西壯族自治區(qū)委員會廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)廣西深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十三五”規(guī)劃的通知》和《柳州市人民政府關(guān)于印發(fā)柳州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案（2016-2020年）的通知》文件精神，結(jié)合鹿寨實際，制定本方案。

一、指導思想

全面貫徹黨的十九大精神和習近平總書記系列重要講話精神以及自治區(qū)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十三五”規(guī)劃的工作部署，堅持“保基本、強基層、建機制”，突出需求和問題雙導向，控增量、強效率，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，將健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民群眾健康，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和公眾的健康水平，為加快實現(xiàn)柳州“率先建成”和“打造龍頭”雙目標打下健康基礎(chǔ)。

二、基本原則

堅持以人民健康為中心。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以公平可及、群眾受益為目標，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性。

堅持保基本、強基層、建機制。將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生的職業(yè)吸引力和服務(wù)能力。

堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合。在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，堅持政府主導，落實政府責任。在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，發(fā)揮市場活力，加強規(guī)范引導，滿足多層次健康需求。

堅持推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。優(yōu)化供給側(cè)治理能力和要素配置，提升服務(wù)效率和質(zhì)量。對需求側(cè)進行科學引導，合理劃分政府、社會、個人責任。

堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的要求，統(tǒng)籌推進管理、價格、支付、薪酬等制度建設(shè)，提高政策銜接和系統(tǒng)集成能力。

堅持協(xié)同配合、統(tǒng)籌兼顧。突出重點落實部門責任，加強協(xié)調(diào)溝通、相互促進、良性互動，形成推進改革的強大合力。同時，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和區(qū)域平衡，兼顧供方和需方利益，兼顧近期與中長期發(fā)展。

三、主要目標

到2020年，基本建立覆蓋我縣城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制。完善分級診療制度，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋，每個居民擁有一份規(guī)范化電子健康檔案和一張功能完備的智能健康卡。基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用報銷比例穩(wěn)定在75%左右，居民人均預期壽命提高至77歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降到18/10萬以下，嬰兒死亡率下降到7.5‰以下，5歲以下兒童死亡率下降到9.5‰以下。群眾負擔明顯減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到28%左右。

四、工作任務(wù)

“十三五”期間，要在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項制度建設(shè)和廣西特色醫(yī)改上取得新突破，同時統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革。

（一）完善科學合理的分級診療制度。

按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重要手段，積極推行多種形式的分級診療模式，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。2017年，進一步完善分級診療政策體系，到2020年分級診療服務(wù)能力全面提升，分級診療模式逐步形成，基本建立符合我縣縣情的分級診療制度。

1.健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。按照我縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，完善醫(yī)療服務(wù)體系，合理控制公立醫(yī)院床位規(guī)模，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，加快建設(shè)體系完整、覆蓋城鄉(xiāng)的分級診療體系。明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能，加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院之間的分工協(xié)作，充分發(fā)揮大醫(yī)院積極性和主動性，探索建立大醫(yī)院支持分級診療的長效機制。推動建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體，以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，進一步推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，2017年制定出臺相關(guān)政策完善醫(yī)聯(lián)體組織構(gòu)架，引導醫(yī)聯(lián)體向緊密型模式發(fā)展。建立目標明確、權(quán)責清晰的分工協(xié)作機制，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動，建立完善功能互補、密切協(xié)作的整合型分級診療服務(wù)體系。明確和落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善治療—康復—長期護理服務(wù)鏈，為患者提供科學、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣人社局、縣財政局、縣民政局負責）

加強縣級公立醫(yī)院和中心衛(wèi)生院能力建設(shè)和學科建設(shè)，重點加強近三年縣域內(nèi)外轉(zhuǎn)病人數(shù)前5至10位病種所在科室建設(shè)。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣發(fā)改局、縣財政局負責）

加強基層人才隊伍建設(shè)，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓力度，到2020年，力爭為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)70名全科醫(yī)生，每萬名城鎮(zhèn)居民擁有2.5名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生。健全對口支援長效機制，鼓勵醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，探索放開醫(yī)院醫(yī)師利用業(yè)余時間、退休醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣財政局、縣人社局負責）

2.科學合理引導群眾就醫(yī)需求。遵循醫(yī)學科學規(guī)律，合理引導群眾首診需求，完善雙向轉(zhuǎn)診制度。廣泛推行基于病種的分級診療模式，提高基層首診率。貫徹落實縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)分級診療病種目錄，對于超出功能定位和服務(wù)能力的疾病，為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，約束基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)隨意上轉(zhuǎn)病人。加快建立雙向轉(zhuǎn)診制度，建立健全轉(zhuǎn)診指導目錄，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。對危急重癥患者、手術(shù)患者，通過綠色通道實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)之間順暢轉(zhuǎn)診。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣人社局負責）

3.健全促進分級診療的運行新機制。堅持基本醫(yī)療保障制度保障基本醫(yī)療需求的原則。實行差別化的醫(yī)保支付政策，拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例，合理引導就醫(yī)流向。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，對醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效的激勵。完善財政補償政策，結(jié)合我縣財力情況建立與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、分級診療目標相適應(yīng)的財政補償機制。（縣人社局牽頭，縣衛(wèi)計局、縣財政局、縣發(fā)改局(物價局)負責）

4.完善區(qū)域衛(wèi)生資源共享機制。推進和規(guī)范遠程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，制定和完善遠程醫(yī)療服務(wù)管理、服務(wù)項目價格和費用納入醫(yī)保報銷等政策制度，促進縣級及以上醫(yī)院普遍向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程醫(yī)療服務(wù)。整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級診療信息管理功能。依托現(xiàn)有機構(gòu)，建設(shè)一批區(qū)域醫(yī)療中心和市級臨床重點專科群，推進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，帶動醫(yī)療服務(wù)區(qū)域發(fā)展和整體水平提升。提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率，實現(xiàn)同級醫(yī)療機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣發(fā)改局(物價局)、縣人社局分別負責）

5.建立健全簽約服務(wù)制度。以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步將簽約對象擴展到普通人群。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。完善簽約服務(wù)模式，在全科醫(yī)生團隊簽約或鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，增加二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員共同組成簽約團隊，擴大服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量。探索提供差異化服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。建立健全簽約服務(wù)激勵約束機制，簽約服務(wù)費主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生經(jīng)費等渠道解決。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效分配向承擔簽約服務(wù)的臨床一線人員傾斜。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣發(fā)改局、縣財政局、縣發(fā)改局(物價局)、縣人社局、縣民政局、縣編委辦負責）

6.完善基層管理和運行機制。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的法人主體地位，落實人事、經(jīng)營、分配等方面自主權(quán)。鞏固完善多渠道補償機制，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支管理制度，實行分類管理，對于運行能力較弱、地廣人稀和邊遠地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，核定的經(jīng)常性收入不足以彌補經(jīng)濟性支出的差額部分，在核定任務(wù)、核定支出、績效考核后由同級政府統(tǒng)籌財力予以足額安排。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及機構(gòu)負責人績效評價機制，對機構(gòu)負責人實行任期目標責任制，對其他人員突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風險程度和服務(wù)對象滿意度等內(nèi)容。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣財政局、縣人社局、縣編委辦負責）

7.穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育和培訓制度。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學非學歷教育，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)。到2020年，農(nóng)村每千服務(wù)人口力爭不少于1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣財政局、縣人社局分別負責）

8.推進形成診療—康復—長期護理連續(xù)服務(wù)模式。明確醫(yī)療機構(gòu)急慢分治服務(wù)流程，建立健全分工協(xié)作機制，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、康復醫(yī)院和護理院等慢性病醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診渠道。城市大醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)，將診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機構(gòu)以及康復醫(yī)院、護理院等慢性病醫(yī)療機構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者、殘疾人等提供治療、康復、護理服務(wù)。顯著增加慢性病醫(yī)療機構(gòu)提供康復、長期護理服務(wù)的醫(yī)療資源。2017年完善相關(guān)政策措施，逐步推行日間手術(shù)。探索建立長期護理保險制度。加強殘疾人專業(yè)康復機構(gòu)建設(shè)，建立醫(yī)療機構(gòu)與殘疾人專業(yè)康復機構(gòu)密切配合、相互銜接的工作機制。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣人社局、縣民政局、縣殘聯(lián)、縣發(fā)改局(物價局)負責）

（二）建立科學有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，到2020年，基本建立符合我縣實際的權(quán)責明晰、運行規(guī)范、管理科學、監(jiān)督有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。

1.完善公立醫(yī)院管理體制。堅持政事分開、管辦分開的原則，健全政府辦醫(yī)體制，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)的公立醫(yī)院管理機制，推動政府管理方式由直接管理逐步向行業(yè)管理轉(zhuǎn)變，強化政府在政策文件、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督方面的職責。探索組建政府領(lǐng)導下的公立醫(yī)院管理委員會，制定公立醫(yī)院舉辦、運營、監(jiān)管三方責任清單，落實公立醫(yī)院人事管理、崗位設(shè)置、內(nèi)部分配、運營管理等法人自主權(quán)。逐步取消公立醫(yī)院行政級別。健全院長選拔任用機制，實行院長任期目標責任制，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。完善公立醫(yī)院精細化管理，構(gòu)建以戰(zhàn)略規(guī)劃、質(zhì)量管理、流程管理、物流供應(yīng)管理、人事管理、預算管理、財務(wù)管理、資產(chǎn)管理等為核心的管理制度。完善糾紛調(diào)解機制，健全院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風險負擔機制有機結(jié)合的“三調(diào)解一保險”制度體系建設(shè)，擴大醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險覆蓋范圍，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（縣委組織部牽頭，縣編委辦、縣衛(wèi)計局、縣人社局、縣發(fā)改局、縣司法局分別負責）

2.建立規(guī)范高效的運行機制。落實政府投入責任，堅持公立醫(yī)院公益屬性。破除逐利機制，取消藥品加成，切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品、耗材間的利益鏈。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制，并將藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，重點提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低藥品、醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格。理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。通過規(guī)范診療行為、醫(yī)保控費等降低藥品、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間，并與醫(yī)療控費、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接。貫徹執(zhí)行國家和自治區(qū)有關(guān)文件精神，特需醫(yī)療服務(wù)項目價格由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)市場自主制定。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣財政局、縣發(fā)改局(物價局)、縣人社局分別負責）

3.建立符合行業(yè)特點的人事編制和薪酬制度。實行動態(tài)調(diào)整的公立醫(yī)院編制備案制，合理核定各級公立醫(yī)院人員規(guī)模，打破醫(yī)務(wù)人員編制、身份、單位、部門和所有制限制。加強對醫(yī)務(wù)人員的長期激勵，建立以公益性為導向的績效考核機制。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術(shù)難度大、責任擔當重等特點，推進醫(yī)療行業(yè)薪酬制度改革，健全激勵機制，完善績效工資制度，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。在國家和自治區(qū)規(guī)定的薪酬管理辦法內(nèi)， 醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、檢查和化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤，醫(yī)療機構(gòu)通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支持基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距，其中可重點向兒科、傳染科、精神科等風險高且工作強度大的特殊崗位傾斜。對院長年度工作情況進行考核評價，院長薪酬與醫(yī)院人均薪酬水平保持合理比例關(guān)系。2017年按照公立醫(yī)院薪酬制度改革試點要求，組織醫(yī)院開展試點工作，做好試點工作情況及總結(jié)報送工作。（縣人社局牽頭，縣編委辦、縣衛(wèi)計局、縣委組織部負責）

4.建立以公益性為導向的醫(yī)院考評機制。制定出臺公立醫(yī)院績效考評相關(guān)政策，健全與公立醫(yī)院功能定位相適應(yīng)的績效評價體系。機構(gòu)績效考核應(yīng)涵蓋社會效益、服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等內(nèi)容，人員績效考核應(yīng)突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風險程度和服務(wù)對象滿意度等考核指標，醫(yī)療機構(gòu)負責人績效考核還應(yīng)包括職工滿意度等內(nèi)容。考核結(jié)果向社會公開，并與政府補助、管理調(diào)控、醫(yī)保支付及人員職業(yè)發(fā)展等相掛鉤。引導和規(guī)范第三方評價，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會學會、高等院校、科研院所等作用，推動醫(yī)療機構(gòu)考核評價由政府主導逐步向獨立第三方評價轉(zhuǎn)變，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)和考核評估制度。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣人社局、縣財政局負責）

5.控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。合理制定全縣醫(yī)療費用增長控制目標，以縣為單位向社會公開轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的價格、醫(yī)療服務(wù)效率、次均醫(yī)療費用等信息，對醫(yī)療機構(gòu)費用指標進行排序，定期公示排序結(jié)果。逐步落實處方點評制度。對公立醫(yī)院藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查等情況實施跟蹤監(jiān)測。2017年試點公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體力爭降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。同時，全縣公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度力爭2018年控制在目標范圍之內(nèi)，到2020年，增長幅度穩(wěn)定在合理水平。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣人社局負責）

6.加快形成多元化辦醫(yī)格局。鼓勵社會力量興辦健康服務(wù)業(yè)，健全非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度。進一步優(yōu)化政策環(huán)境，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，規(guī)范公立醫(yī)院與社會資本合作舉辦醫(yī)療機構(gòu)，推動社會力量辦醫(yī)成規(guī)模、上水平發(fā)展，進一步提高非公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)量。探索社會辦營利性醫(yī)院綜合評價機制，對社會力量辦營利性醫(yī)院在重點專科建設(shè)、科學研究、人才培養(yǎng)、學術(shù)地位評定等給予公平政策。鼓勵社會力量投向滿足多元需求的服務(wù)領(lǐng)域，支持建設(shè)獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查、血液凈化等機構(gòu)。積極穩(wěn)妥推進國有企業(yè)所屬醫(yī)院分離移交和改制。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)及老年康復、老年護理等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。（縣發(fā)改局牽頭，縣衛(wèi)計局、縣財政局、縣民政局、縣殘聯(lián)分別負責）

（三）建立高效運行的全民醫(yī)療保障制度

堅持“互助共濟、保障基本、兜住底線、滿足多樣、銜接有序”的原則，健全全民醫(yī)保管理體制，完善籌資機制，深化支付方式改革，建成較為完善的基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助等銜接互動、相互聯(lián)通的保障機制，推動醫(yī)保制度提質(zhì)增效。

1.穩(wěn)步推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和經(jīng)辦管理，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，實現(xiàn)統(tǒng)一的覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理。逐步將生育保險與基本醫(yī)保合并實施。妥善處理整合前特殊保障政策，做好過渡與銜接。提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金使用效率和經(jīng)辦管理服務(wù)效能。推進基本醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)專業(yè)化和多元化，規(guī)范待遇賠付及信息披露，逐步形成基本醫(yī)保經(jīng)辦合理競爭機制，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。（縣人社局牽頭，縣衛(wèi)計局、縣財政局、縣審計局分別負責）

2.健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機制。進一步完善職工醫(yī)保籌資機制，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，合理確定用人單位和個人繳費比例。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保多渠道籌資機制，到2020年人均籌資標準達到國家規(guī)定籌資水平，探索建立籌資標準和居民收入相掛鉤的動態(tài)調(diào)整機制，改善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資結(jié)構(gòu)，在繼續(xù)加大財政投入、提高政府補助標準的同時，強化個人參保意識，適當提高個人繳費比重。基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上。（縣人社局牽頭，縣財政局分別負責）

3.穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平。健全與籌資水平相適應(yīng)的基本醫(yī)保待遇動態(tài)調(diào)整機制，科學界定、動態(tài)調(diào)整基本醫(yī)療保險支付范圍和待遇水平，進一步縮小政策范圍內(nèi)報銷比例與實際報銷比例之間的差距。完善基本醫(yī)保制度間轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算政策，2017年基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算，逐步實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。到2020年，建立醫(yī)保基金調(diào)劑平衡機制，逐步探索實現(xiàn)醫(yī)保自治區(qū)級統(tǒng)籌。（縣人社局牽頭，縣財政局、縣衛(wèi)計局負責）

4.全面推進醫(yī)保支付制度改革。推行以預算管理為基礎(chǔ)，建立以付費總額控制，按病種付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復合型付費方式，2017年執(zhí)行相關(guān)政策，建立按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費方式，逐步減少按項目付費。對住院醫(yī)療服務(wù)主要按病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組付費或按床日付費;對基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病等慢病管理相結(jié)合;對一些復雜病例和門診費用可按項目付費、按人頭付費。做好醫(yī)保支付政策與藥品采購政策的銜接，降低藥品采購價格。繼續(xù)落實對中醫(yī)藥服務(wù)的支持政策，逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革逐步覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復合式醫(yī)保支付方式。（縣人社局牽頭，縣衛(wèi)計局、縣財政局負責）

5.完善重特大疾病保障制度。進一步健全城鄉(xiāng)居民大病保險制度，加強大病保險服務(wù)能力建設(shè)。研究個人醫(yī)療費用合理負擔控制機制，探索逐步提高大病保險賠付比例機制以及對大病保險賠付后參保人仍需自付高額醫(yī)療費用的再次保障機制。提升門診重特大疾病保障水平。積極引導社會慈善等多方參與。推動基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險實行差異化的保障范圍，逐步形成不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和各項醫(yī)保制度間實時共享的信息系統(tǒng)，做到有效銜接。進一步完善重大疾病醫(yī)療保障制度，將現(xiàn)有提供免費治療藥品的政策調(diào)整為通過基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助與其他社會救助政策相銜接的模式，減輕艾滋病、結(jié)核病、嚴重精神障礙等重大疾病患者的醫(yī)藥負擔。（縣人社局牽頭，縣衛(wèi)計局、縣民政局、縣殘聯(lián)負責）

6.進一步健全醫(yī)療救助制度。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，繼續(xù)資助低保家庭成員、特困人員、孤兒、城鄉(xiāng)低收入家庭中的重病患者及年滿60周歲以上的老年人、農(nóng)村低收入家庭中的重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，簡化救助對象認定程序，滿足困難群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求。取消醫(yī)療救助起付線，逐步提高封頂線。提高醫(yī)療救助標準，對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負合規(guī)醫(yī)療費用救助比例提高到80%以上。完善醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算機制。健全重特大疾病醫(yī)療救助，集中救助基金，發(fā)揮醫(yī)療救助的托底作用。進一步完善疾病應(yīng)急救助制度，加強疾病應(yīng)急基金的籌集和監(jiān)管，規(guī)范疾病應(yīng)急救助工作。（縣民政局牽頭，縣人社局、縣衛(wèi)計局、縣財政局、縣殘聯(lián)負責）

7.加強基本醫(yī)保基金管理。逐步引入基本醫(yī)療保險精算管理，實現(xiàn)醫(yī)保基金可持續(xù)平衡。探索建立第三方醫(yī)療保險標準評價、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和制度運行評估機制。進一步完善基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管制度，建立科學合理的風險防范機制。完善醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控機制，推動事后監(jiān)管向?qū)崟r監(jiān)管轉(zhuǎn)變。加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和藥品經(jīng)營機構(gòu)的監(jiān)管，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員。建立健全醫(yī)保相關(guān)政策文件，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。（縣人社局牽頭，縣衛(wèi)計局、縣食藥監(jiān)局負責）

8.推動商業(yè)健康保險發(fā)展。鼓勵和支持商業(yè)保險機構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，形成多元經(jīng)辦、多方競爭的新格局。鼓勵發(fā)展與基本醫(yī)保相銜接的商業(yè)健康保險，滿足群眾多元化、多層次健康保障需求。推行醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險等多種形式醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，化解醫(yī)療風險，保障醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)安全。鼓勵保險公司開發(fā)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等各類商業(yè)健康保險產(chǎn)品，提供與其相結(jié)合的中醫(yī)藥特色健康管理服務(wù)。積極落實稅收等相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)、個人參加商業(yè)健康保險及多種形式的補充保險。商業(yè)健康保險賠付支出占衛(wèi)生總費用的比重顯著提高。（縣人社局牽頭，縣衛(wèi)計局、縣財政局、縣地稅局、縣國稅局分別負責）

（四）建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度

進一步落實國家基本藥物政策，推進各級醫(yī)療機構(gòu)全面配備和優(yōu)先使用基本藥物，深化藥品審評審批制度改革，積極推進中藥材標準化進程，推進藥品追溯體系建設(shè)，形成全品種、全過程完整追溯與監(jiān)管鏈條。理順藥品價格，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級，加強藥品安全有效監(jiān)管、促進價格合理、供應(yīng)充分。

1.鞏固完善國家基本藥物制度。加強價格管理，推進以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系建設(shè)。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室的藥品配備使用管理，明確基本藥物主體地位，嚴格使用比例管理。加強兒童、老年人、慢性病人、結(jié)核病人、嚴重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障，大幅提高貧困人口、傳染病、精神疾病基本藥物保障水平。明確基本藥物主體地位，嚴格使用比例管理。加強價格管理，建立以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。建立與開展分級診療工作相適應(yīng)、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際需要的藥品供應(yīng)保障體系，進一步規(guī)范藥品市場競爭行為，實現(xiàn)藥品使用的上下聯(lián)動和相互銜接。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣食藥監(jiān)局、縣發(fā)改局(物價局)、縣民政局、縣人社局、縣殘聯(lián)負責）

2.進一步落實國家藥物政策。建立以市場為主導的藥品價格形成機制，強化價格、醫(yī)保、招標采購等政策的銜接，提高醫(yī)療機構(gòu)控制藥品價格的主動性，促進藥品市場價格保持合理水平。建立藥品價格信息監(jiān)測和信息公開制度，對價格壟斷等違法行為依法予以查處。健全醫(yī)保藥品支付標準，探索按通用名或功效分組設(shè)置藥品支付標準。探索罕見病用藥保障政策，健全急（搶）救、供應(yīng)短缺藥品儲備制度和定點生產(chǎn)制度。完善中藥政策，加強中藥材質(zhì)量管理，鼓勵中藥師多點執(zhí)業(yè)，強化中藥飲片的臨床應(yīng)用。完善醫(yī)療機構(gòu)藥師管理制度，探索建立醫(yī)院總藥師制度，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用，設(shè)置臨床藥學服務(wù)項目，規(guī)范藥品使用行為。（縣發(fā)改局(物價局)牽頭，縣衛(wèi)計局、縣人社局、縣食藥監(jiān)局分別負責）

3.深化藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。強化短缺藥品供應(yīng)保障和預警，完善藥品儲備制度和應(yīng)急供應(yīng)機制。加強企業(yè)監(jiān)管。加強廢棄藥品管理。規(guī)范企業(yè)經(jīng)營行為，嚴格票據(jù)管理，完善流通秩序。2017年制定完善相關(guān)政策，實施藥品采購“兩票制”改革，鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用。建設(shè)遍及城鄉(xiāng)的現(xiàn)代醫(yī)藥流通網(wǎng)絡(luò)，提高基層和邊遠地區(qū)藥品供應(yīng)保障能力。（縣食藥監(jiān)局牽頭，縣衛(wèi)計局、縣國稅局、縣發(fā)改局(物價局)、縣工商質(zhì)監(jiān)局、縣民政局分別負責）

4.完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購。堅持以自治區(qū)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向，實行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購。開展以市為單位的帶量采購、跨區(qū)域的聯(lián)合帶量采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購銜接。進一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度，落實醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材采購主體地位，促進醫(yī)療機構(gòu)主動控制藥品、耗材價格。健全多部門會商聯(lián)動制度，推進低價藥等短缺藥品監(jiān)測預警和分級應(yīng)對機制建設(shè)。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣食藥監(jiān)局、縣人社局、縣財政局負責）

（五）健全科學有效的綜合監(jiān)管體制

積極推進政府監(jiān)管、執(zhí)法監(jiān)督、行業(yè)自律、各方參與、社會共治的綜合監(jiān)督管理新格局。著力完善綜合監(jiān)管的地方性政策文件，推進全行業(yè)監(jiān)管。加強綜合監(jiān)管機制建設(shè)，增強綜合監(jiān)管合力，加強事中事后監(jiān)管。加強衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法體系建設(shè)和能力建設(shè)，按照標準配備和充實監(jiān)督執(zhí)法人員，到2020年，醫(yī)學和法學的專業(yè)人員不少于85%。實行執(zhí)法重心下移和屬地化管理，推行“雙隨機、一公開”，建立健全違法違紀“黑名單”制度和失信聯(lián)合懲戒機制。加強綜合監(jiān)督執(zhí)法的信息化建設(shè)，建立執(zhí)法全過程記錄制度，提高綜合監(jiān)管效率和水平。開展衛(wèi)生計生法律法規(guī)落實情況監(jiān)督檢查，引導衛(wèi)生計生全行業(yè)自覺落實法律法規(guī)要求，提升依法行政能力和水平。加大執(zhí)法監(jiān)督力度，開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況專項監(jiān)督檢查，嚴厲打擊“非法行醫(yī)”、“兩非”等違法行為，依法維護群眾的健康權(quán)益。加強醫(yī)院精細化管理，不斷提高公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費用審核、財務(wù)和預算等方面精細化管理水平。建立健全公立醫(yī)院信息公開制度，到2020年，建成信息公開平臺，公開轄區(qū)內(nèi)各公立醫(yī)院的收支情況、績效考核、質(zhì)量安全、價格、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療費用等信息，接受社會監(jiān)督。依法嚴肅查處藥品招標采購、醫(yī)保報銷等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療服務(wù)過程中的違法違規(guī)行為。到2020年，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣人社局、縣食藥監(jiān)局分別負責）

（六）繼續(xù)推進廣西特色醫(yī)改工作

1.深入實施新一輪防治艾滋病攻堅工程。加強艾滋病監(jiān)測、感染者和病人綜合管理工作，擴大宣傳教育覆蓋面，開展廣泛、深入、持久的防治艾滋病知識宣傳教育。提高群眾防艾意識和能力，減少對受艾滋病影響人群的歧視，探索縣、鄉(xiāng)、村三級艾滋病防控體系規(guī)范化建設(shè)，逐步完善防控、治療管理體制。接受規(guī)范隨訪服務(wù)的感染者和病人比例達85%以上，為所有符合條件且愿意接受治療的感染者和病人提供抗病毒治療。重點人群、重點區(qū)域源頭管控更加有效，新發(fā)感染和死亡繼續(xù)降低，艾滋病病毒感染者和病人生存質(zhì)量進一步提高，確保艾滋病疫情不反復、不反彈，全面實現(xiàn)國家提出的遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃各項指標要求。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣財政局負責）

2.加強婦幼健康服務(wù)體系建設(shè)。圍繞母嬰安全健康，加強孕產(chǎn)期全程服務(wù)和高危孕產(chǎn)婦專案管理，進一步提高孕產(chǎn)婦、新生兒危急重癥救治能力，建立危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救綠色通道，有效降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。加大出生缺陷防治力度，落實出生缺陷三級預防措施，有效降低出生缺陷發(fā)生率。繼續(xù)推進地中海貧血防治計劃和母嬰健康“一免二補”幸福工程。豐富“一站式”婚育綜合服務(wù)內(nèi)涵，大力倡導婚檢，全面實施免費孕前優(yōu)生健康檢查，提高產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷服務(wù)能力，擴大新生兒疾病免費篩查覆蓋范圍，健全出生缺陷預防控制網(wǎng)絡(luò)體系，減少出生缺陷。加大婦女常見病防治力度，提高婦女常見病篩查率和早診早治率。加強兒童保健服務(wù)和管理，提高3歲以下兒童健康系統(tǒng)管理率，改善婦女兒童的營養(yǎng)狀況。持續(xù)保持孕產(chǎn)婦住院分娩率、新生兒遺傳代謝性疾病篩查覆蓋率;重點加強貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)和健康干預，降低5歲以下兒童生長遲緩率、5歲以下兒童貧血患病率。繼續(xù)實施免費計劃生育技術(shù)服務(wù)基本項目，積極推進安全避孕，做好對計劃生育特殊家庭的再生育技術(shù)服務(wù)指導，提高生殖健康水平。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣財政局、縣民政局負責）

3.加強中醫(yī)藥、壯瑤醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。完善覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)壯瑤醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系。完善以公立中醫(yī)壯瑤醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)為主導、非公立中醫(yī)壯瑤醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展、基層中醫(yī)壯瑤醫(yī)服務(wù)能力突出的中醫(yī)壯瑤醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。落實中醫(yī)壯瑤醫(yī)臨床優(yōu)勢培育工程、基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃，大力推廣中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案和中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥適宜技術(shù)。加強特色專科建設(shè)，提升特色診療和綜合服務(wù)能力，促進中醫(yī)壯瑤醫(yī)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。加強中醫(yī)壯瑤醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)“治未病”科建設(shè)，拓展治未病服務(wù)領(lǐng)域。到2020年，每萬人口中醫(yī)民族醫(yī)床位數(shù)達到5.5張，每萬人口中醫(yī)民族醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到3.6人，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和75%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥民族醫(yī)藥服務(wù)能力。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣發(fā)改局、縣食藥監(jiān)局、縣財政局負責）

（七）統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革

1.推進建立健康與信息化的融合機制。加快健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展，運用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、移動互聯(lián)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，進一步優(yōu)化醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量和水平。建立公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合監(jiān)管系統(tǒng)的信息交換機制，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享。推進預約診療、一站式付費、檢查檢驗結(jié)果自助查詢、在線隨訪，引導和規(guī)范遠程會診、遠程門診、網(wǎng)上藥事服務(wù)、疾病管理、居民健康管理等網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)應(yīng)用。積極探索實現(xiàn)居民健康管理、醫(yī)療服務(wù)和社會保障一卡通用，推動個人全生命周期的預防、治療、康復、健康管理和醫(yī)療保障的一體化服務(wù)。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣發(fā)改局、縣人社局分別負責）

2.健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵評價機制。創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制，完善由院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育構(gòu)成的醫(yī)學人才培養(yǎng)制度。深化醫(yī)學院校教育改革、完善醫(yī)學教育質(zhì)量考評機制，形成醫(yī)學人才培養(yǎng)與需求的供需平衡機制。完善畢業(yè)后教育制度，到2020年，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，初步建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，重點為縣級醫(yī)療機構(gòu)和邊遠地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)一批專科醫(yī)師。按照自治區(qū)進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人機制的相關(guān)規(guī)定和要求，進一步暢通全科醫(yī)生進入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的渠道。促進中醫(yī)藥傳承與發(fā)展，完善中醫(yī)藥師承教育制度。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣教育局、縣人社局、縣編委辦、縣財政局負責）

創(chuàng)新衛(wèi)生人才使用機制，完善崗位設(shè)置管理制度，推行公開招聘制度，實行全員聘用制度，實現(xiàn)人員分類管理。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。合理確定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編外人員待遇，逐步實現(xiàn)同崗同薪同待遇，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員活力。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。落實艱苦邊遠地區(qū)津貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼政策，績效工資分配向基層傾斜。對于經(jīng)過規(guī)范化培訓、自愿到農(nóng)村和邊遠地區(qū)工作的全科醫(yī)生，津貼標準比照縣級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員收入水平設(shè)定。建立以公益性為導向的人才評價機制，改革完善以崗位職責要求為基礎(chǔ)，以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷颍闲l(wèi)生人才特點的科學化、社會化評價機制。關(guān)心重視村醫(yī)隊伍建設(shè)，合理提高待遇，結(jié)合實際建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構(gòu)進行多點執(zhí)業(yè)。（縣人社局牽頭，縣財政局、縣衛(wèi)計局、縣編委辦分別負責）

建立衛(wèi)生人員榮譽制度，注重長期激勵，通過多種形式增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽感。依法嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為特別是傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為，堅決從嚴查處涉醫(yī)突發(fā)案件，維護正常醫(yī)療秩序，保護醫(yī)務(wù)人員安全。完善醫(yī)療糾紛調(diào)解機制，健全院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風險分擔機制有機結(jié)合的“三調(diào)解一保險”制度體系，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。到2020年，醫(yī)療責任保險覆蓋全縣所有公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣司法局、縣公安局負責）

3.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。實施廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)行動計劃（2016—2020年）。利用5年時間，通過加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級綜合醫(yī)院、縣級中醫(yī)民族醫(yī)院、縣級婦幼保健院、縣級疾病預防控制中心、縣級精神病專科醫(yī)院、縣級衛(wèi)生監(jiān)督所等七方面的能力建設(shè)投入力度，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“三個全面達標”，即:到2018年，全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施全面達到國家標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位配置達到每千人口1.25張標準;到2020年，全縣縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)用房全面達到國家“十三五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要目標要求，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位配置達到每千人口1.8張的標準;到2020年，全縣縣級公共衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施全面達到國家標準要求。通過建設(shè)，使全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能較好的承擔起縣級區(qū)域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病診療，群眾縣域內(nèi)就診率達到90%以上，基本實現(xiàn)大病不出縣，從而構(gòu)建起完善的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)體系。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣發(fā)改局、縣財政局分別負責）

4.推動公共衛(wèi)生服務(wù)體制改革。建立專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制。到2020年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化機制基本完善。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生人員激勵機制，人員和運行經(jīng)費根據(jù)縣級公立醫(yī)院綜合改革財政投入辦法、人員編制、經(jīng)費標準、服務(wù)任務(wù)完成情況及考核情況由政府預算統(tǒng)籌安排。在合理核定工作任務(wù)、成本支出的基礎(chǔ)上，完善對醫(yī)療機構(gòu)承擔公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的補償機制。將更多成本合理、效果確切的中醫(yī)藥服務(wù)項目納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。完善現(xiàn)有藥品政策，減輕艾滋病、結(jié)核病、嚴重精神障礙等重大疾病以及突發(fā)急性傳染病患者的藥品費用負擔。逐步引入第三方評價，考核評價結(jié)果與服務(wù)經(jīng)費撥付掛鉤。（縣衛(wèi)計局牽頭，縣財政局負責）

5.探索建立長期護理保險制度。根據(jù)本地實際，按照保障水平要與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，探索建立以政府統(tǒng)一領(lǐng)導，行政主管部門牽頭，相關(guān)部門配合以及商業(yè)保險機構(gòu)參與的工作機制，最終實現(xiàn)建立一個以社會保險為基礎(chǔ)，社會救助和社會福利為輔助，商業(yè)保險為補充，與基本醫(yī)療保險制度互為銜接的長期護理保險制度。（縣人社局牽頭，縣民政局、縣衛(wèi)計局負責）

五、總體步驟

（一）部署階段（2016年12月—2018年2月）。深入開展調(diào)研，按照規(guī)定動作保質(zhì)量、自選動作求特色的要求，縣政府出臺深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案（2016—2020年），加強部門協(xié)調(diào)，明確工作職責，分解目標任務(wù)。

（二）落實階段（2018年3月—2018年12月）。全面落實深化醫(yī)改綜合改革實施方案，在重點改革任務(wù)方面加快取得成效，形成特色亮點。適時開展中期督查，對照要求逐項評估工作成效，確保實施方案提出的2017年目標基本完成。

（三）完善階段（2019年1月—2020年12月）。根據(jù)上級統(tǒng)一部署，及時跟蹤、掌握醫(yī)改進展情況，對相對滯后的地方和領(lǐng)域?qū)嵭兄攸c督導，確保各項目標任務(wù)如期完成。結(jié)合開展“十三五”時期醫(yī)改評估，加大對試點經(jīng)驗和先進做法的總結(jié)推廣，重視醫(yī)改成果的制度化建設(shè)，推動綜合醫(yī)改取得更大實效。

六、保障措施

（一）強化組織領(lǐng)導

加強對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的領(lǐng)導，成立由縣委書記、縣長任組長的縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革小組，統(tǒng)籌負責醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，整體推進醫(yī)改工作。堅持黨總攬全局、協(xié)調(diào)各方，發(fā)揮各級黨委（黨組）領(lǐng)導核心作用，把醫(yī)改納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，為完成規(guī)劃任務(wù)提供堅強保證。進一步明確發(fā)改、衛(wèi)計、物價、財政、人力社保、機構(gòu)編制、民政、食藥監(jiān)管等相關(guān)部門職能分工，明確責任，分年度制定工作計劃，增強政策協(xié)同性。縣發(fā)改局、衛(wèi)計局、財政局、人社局、縣發(fā)改局(物價局)成立相應(yīng)的組織機構(gòu)，專門研究和落實各項工作，確保改革有力有序推進。

（二）強化責任落實

落實政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，建立財政投入和考核的剛性約束機制。到2020年，全面落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，建立公立醫(yī)院由服務(wù)收費和政府補助兩個渠道補償?shù)男聶C制，細化落實政府對中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，經(jīng)行政主管部門（或舉辦單位）會同有關(guān)部門審批同意后，可通過政府補償機制，醫(yī)院強化管理償還等多方式多渠道進行化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)。

（三）強化督查評估

建立健全督查評估制度，充分發(fā)揮第三方評估作用，強化結(jié)果運用和激勵問責。增強醫(yī)改監(jiān)測的實時性和準確性，將監(jiān)測結(jié)果充分運用到政策制定、執(zhí)行、督查、整改全過程。提高醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作隊伍能力，增強改革的領(lǐng)導力和執(zhí)行力，提高醫(yī)改工作效率和質(zhì)量。建立健全科學、規(guī)范、合理的督查評估制度，提高督查評估隊伍能力。強化督查結(jié)果運用，建立醫(yī)改任務(wù)考核獎懲制度，建立定期通報制度。建立常態(tài)化調(diào)研機制，深入基層，將經(jīng)過實踐檢驗的成功經(jīng)驗上升到政策和制度、路徑層面。落實開展民主監(jiān)督，支持民主黨派、無黨派人士圍繞深化醫(yī)改建言獻策。

（四）強化宣傳引導

加強醫(yī)改的正面宣傳，及時回應(yīng)社會關(guān)注的熱點問題，鼓勵社會各界參與醫(yī)改。做好醫(yī)改政策的宣傳解讀，合理引導群眾預期，提高人民群眾對醫(yī)改的知曉率和支持率。宣傳典型經(jīng)驗和先進人物，發(fā)揮衛(wèi)生計生系統(tǒng)醫(yī)改主力軍的作用，提高醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動性。

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附件：1.到2017年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要目標

　　 2.到2020年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要目標

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公開方式:主動公開

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鹿寨縣人民政府辦公室 2018年5月24日印發(fā)

附件1

到2017年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要目標

序號?	指　標　內(nèi)　容
1	進一步完善分級診療政策體系?，制定出臺緊密型醫(yī)聯(lián)體相關(guān)政策文件。
2	家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。?
3	完善相關(guān)政策措施，逐步推行日間手術(shù)。
4	深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，基本建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。?
5	按照公立醫(yī)院薪酬制度改革試點要求，組織醫(yī)院開展試點工作，做好試點工作情況及總結(jié)報送工作。
6	2017年制定公立醫(yī)院績效考評相關(guān)政策，健全與公立醫(yī)院功能定位相適應(yīng)的績效評價體系。
7	試點公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體力爭降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。?
8	全縣公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度力爭降到10%以下。?
9	基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。?
10	落實按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式相關(guān)政策文件。
11	制定完善相關(guān)政策，實施藥品采購“兩票制”改革。

附件2

到2020年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要目標

序號?	指　標　內(nèi)　容
1	居民人均預期壽命77歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降到18/10萬以下，嬰兒死亡率下降到7.5‰以下，5歲以下兒童死亡率下降到9.5‰以下。?
2	個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到28%左右。?
3	分級診療服務(wù)能力全面提升，分級診療模式逐步形成，基本建立符合我市市情的分級診療制度?。
4	力爭為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)70名全科醫(yī)生，每萬名居民擁有2.5名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生。?
5	力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。?
6	農(nóng)村每千服務(wù)人口不少于1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。?
7	到2020年，基本建立符合柳州實際的權(quán)責明晰、運行規(guī)范、管理科學、監(jiān)督有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。?
8	公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度穩(wěn)定在合理水平。?
9	基本醫(yī)療保險人均籌資標準達到國家規(guī)定籌資水平。?
10	基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。?
11	醫(yī)保支付方式改革逐步覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復合式醫(yī)保支付方式。?
12	基本建立藥品出廠價格信息可追溯機制。?
13	?
14	醫(yī)學和法學的專業(yè)人員不少于85%?。
15	建成信息公開平臺，公開轄區(qū)內(nèi)各公立醫(yī)院的收支情況、績效考核、質(zhì)量安全、價格、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療費用等信息，接受社會監(jiān)督。?
16	對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋。?
17	每萬人口中醫(yī)民族醫(yī)床位數(shù)達到5.5張，每萬人口中醫(yī)民族醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到3.6人，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和75%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥民族醫(yī)藥服務(wù)能力?。
18	所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，初步建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度?。
19	醫(yī)療責任保險覆蓋全縣所有公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。?
20	全縣縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)用房全面達到國家“十三五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要目標要求，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位配置達到每千人口1.8張的標準，縣級公共衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施全面達到國家標準要求。?
21	基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的機制基本完善。?
22	全面落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，建立公立醫(yī)院由服務(wù)收費和政府補助兩個渠道補償?shù)男聶C制，細化落實政府對中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)院）投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)。?

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